P.11. Programul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica

Activitati:
- asigurarea serviciilor de supleere renala, inclusiv medicamente si materiale sanitare specifice,
investigatii medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat al pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si materialelor sanitare specifice
dializei peritoneale la domiciliul pacientilor.
Criterii de eligibilitate:
- bolnavi cu insuficienta renala cronica in stadiul uremic, care necesita tratament substitutiv renal (FG< 15 mL/min/1,73 mp).
Hemodiafiltrarea intermitenta on-line este indicata urmatoarelor categorii de bolnavi:
a) bolnavi la care tintele de eficienta a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi
atinse 3 luni consecutiv;
b) bolnavi tineri cu sanse mari de supravietuire prin dializa, dar cu sanse mici de transplant renal;
c) bolnavi cu polineuropatie "uremica" in ciuda tratamentului eficient prin hemodializa
conventionala;
d) bolnavi cu comorbiditati cardiovasculare sau cu diabet zaharat.
Dializa peritoneala automata este indicata urmatoarelor categorii de bolnavi dializati peritoneal:
a) bolnavi la care tintele de eficienta a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7;
clearance creatinina 60 l/saptamana ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 ore sau absent sau negativ dupa un
schimb de 4 ore cu dextroza 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b) copii prescolari la care hemodializa si dializa peritoneala continua ambulatorie sunt dificil de
aplicat din punct de vedere tehnic si cu multiple posibile accidente si complicatii;
c) bolnavi cu hernii sau eventratii abdominale, care nu suporta presiunea intraabdominala crescuta
din DPCA;
d) bolnavi dializati care pot si vor sa urmeze studiile scolare si universitare;
e) bolnavi dializati care pot si vor sa presteze activitate profesionala;
f) bolnavi cu dizabilitati care nu isi pot efectua schimburile manuale de dializa peritoneala continua
ambulatorie si la care familia sau asistenta la domiciliu poate efectua conectarea si deconectarea de la aparatul de dializa peritoneala automata.

Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a) numarul total de bolnavi tratati prin dializa: 9.511, din care:
a 1) 8.175 prin hemodializa, din care:
- hemodializa conventionala: 7.900;
- hemodiafiltrare intermitenta on-line: 275;
a 2) 1.336 prin dializa peritoneala, din care:
- dializa peritoneala continua: 1.300;
- dializa peritoneala automata: 36.
2) indicatori de eficienta:
a) cost/sedinta de hemodializa conventionala: 472 lei;
b) cost/sedinta de hemodiafiltrare intermitenta on-line: 536 lei;
c) cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala continua/luna: 4.233,33 lei;
d) cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala automata/luna: 5.291,67 lei.

Natura cheltuielilor subprogramului:
a) cheltuieli pentru servicii de supleere renala, inclusiv medicamente specifice [agenti stimulatori ai
eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fractionate sau nefractionate, chelatori ai fosfatilor (sevelamerum), agonisti ai receptorilor vitaminei D (alfa calcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigatii de laborator, precum si transportul nemedicalizat al pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacientilor.

Unitati care deruleaza programul:
a) unitatile sanitare publice cu structuri de profil;
b) unitati sanitare private autorizate de Ministerul Sanatatii si evaluate in conditiile legii;
c) centrele-pilot de furnizare a serviciilor medicale de hemodializa si dializa peritoneala;
d) unitati sanitare apartinand ministerelor cu retea sanitara proprie care au structuri de profil