P.5. Programul national de diabet zaharat
 

Obiective:
a) preventia secundara a diabetului zaharat [prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c)];
b) tratamentul medicamentos al pacientilor cu diabet zaharat;
c) automonitorizarea bolnavilor cu diabet zaharat insulinotratati.
Activitati:
1) evaluarea periodica a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate(HbA1c);
2) asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulina si ADO;
3) asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, in vedereaautomonitorizarii persoanelor cu diabet zaharat insulinotratati.

Criterii de eligibilitate:
1) activitatea 1): bolnavi cu diabet zaharat, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutritie
si boli metabolice;
2) activitatea 2):
a) pentru bolnavi beneficiari de insulina:
a.1) bolnavi cu diabet zaharat tip 1;
a.2) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesita tratament (temporar sau pe o durata
nedefinita) cu insulina:
- atunci cand, sub tratamentul maximal cu ADO si respectarea riguroasa a dietei, hemoglobina A1c
depaseste 7,5% (fac exceptie cazurile in care speranta de viata este redusa);
- cand tratamentul cu ADO este contraindicat;
- interventie chirurgicala;
- infectii acute;
- infectii cronice (de exemplu, TBC pulmonar);
- evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);
- alte situatii (intoleranta digestiva, stres);
- bolnave cu diabet gestational.
b) pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
b.1) lipsa echilibrarii la nivelul tintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic;
b.2) bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl si/sau HbA1c >/=8,0%.
3) activitatea 3: bolnavii cu diabet zaharat insulinotratati, la recomandarea medicului de specialitate
diabet, nutritie si boli metabolice si a medicului cu competenta/atestat:
a) insulinoterapie in prize multiple sau cu insulinoterapie conventionala;
b) autoajustarea zilnica a dozelor de insulina in functie de automonitorizare.
Decizia de a intrerupe acordarea testelor de automonitorizare la bolnavii inclusi in Programul national
de diabet zaharat apartine in integralitate medicului de specialitate diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice si poate fi adoptata in urmatoarele conditii:
a) lipsa de aderenta la programul de monitorizare si control medical de specialitate;
b) terapia cu infuzie continua cu insulina, nu isi dovedeste eficacitatea.

Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a) numar persoane cu diabet cu evaluare anuala (hemoglobina glicata): 78.526;
b) numar de bolnavi cu diabet zaharat tratati: 590.059, din care:
c) numar bolnavi automonitorizati: 73.748, din care:
c.1) numar copii cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizati: 2.500;
c.2) numar adulti cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizati: 71.248.

2) indicatori de eficienta:
a) cost / dozare de hemoglobina glicozilata: 19 lei;
b) cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat :481,94 lei;
c) cost mediu/copil cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 1.440 lei, (100
teste/luna);
d) cost mediu/adult cu diabet zaharat insulinodependent/an: 480 lei (100 teste/3 luni).

Natura cheltuielilor programului:
a) cheltuieli pentru medicamente: insulina si antidiabetice orale;
b) cheltuieli pentru materiale sanitare: teste de automonitorizare
c) cheltuieli pentru efectuarea HbA1c.

Unitati care deruleaza programul:
a) Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice "Prof. dr. N. Paulescu" Bucuresti;
b) unitati sanitare cu sectii/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate si
evaluate in conditiile legii, aflate in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate;
c) unitati sanitare apartinand ministerelor cu retea sanitara proprie;
d) furnizori de servicii medicale paraclinice aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari pentru
furnizarea serviciilor medicale paraclinice in ambulatoriu, pe baza contractelor incheiate in acest sens.
Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face in functie de serviciile realizate, in limita
sumelor aprobate cu aceasta destinatie la nivelul caselor de asigurari de sanatate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face de catre medicii de specialitate, dar nu mai mult de 2 dozari/bolnav/an. Valabilitatea recomandarii este de maxim 90 de zile calendaristice.
e) farmacii cu circuit deschis.